Quand envisager l’opération de l’hypermétropie ?

Dans l’hypermétropie, l’image se forme en arrière de la rétine. Le cristallin fournit alors un effort permanent pour maintenir la netteté. Avec l’âge, cette capacité diminue. La vision de près devient instable, la vision intermédiaire perd en confort et la vision de loin fatigue plus vite en faible luminosité.

La chirurgie s’envisage surtout lorsque :

• La vision de près reste insuffisante malgré une correction bien adaptée
• La fatigue oculaire s’installe de façon durable
• La nécessité de porter des lunettes concerne toutes les distances
• L’hypermétropie s’associe à un astigmatisme ou à une presbytie marquée

Un bilan complet dans un centre ophtalmologique spécialisé en chirurgie réfractive permet alors d’évaluer la faisabilité d’une correction chirurgicale et d’orienter le patient vers la technique la plus adaptée.

 

À quel âge peut-on se faire opérer de l’hypermétropie ?

D’une manière générale, il est possible de se faire opérer des yeux dès 18 ans. 

Par ailleurs, l’âge influence directement la chirurgie en elle-même. Ainsi :

• Avant 40–45 ans, le laser cornéen s’impose quand la correction reste modéré
• A partir de 55 ans, le chirurgien arbitre entre le laser, encore possible sur la cornée, et une correction interne, plus cohérente lorsque le patient souhaite déjà une autonomie en vision de prè
• Après 60 ans, la correction interne par implant prend fréquemment le relais, surtout lorsque la presbytie s’installe nettement.

Pour autant, il n’existe pas d’âge unique pour l’opération. Chaque œil évolue à son propre rythme, d’où l’importance d’un bilan individualisé.

 

Bilan pré-opératoire avant opération de l’hypermétropie

Avant toute chirurgie, un examen approfondi s’impose donc. Le chirurgien analyse notamment  :

• La puissance de l’hypermétropie
• La stabilité de la réfraction
• L’état de la cornée
• La qualité du film lacrymal
• La vision de près
• La taille pupillaire en conditions nocturnes
• Les habitudes du patient

 

Les différentes techniques chirurgicales pour l’hypermétropie

Quand la correction optique ne suffit plus, que la fatigue visuelle s’installe et que les lunettes deviennent pesantes au quotidien, la chirurgie réfractive de l’hypermétropie est une solution. Pour cela, il existe différentes techniques. L’ophtalmologiste fait son choix pour chaque patient selon l’état de sa cornée, le degré du trouble visuel et les habitudes et besoins visuels du patient.

 

Techniques de l’opération de l’hypermétropie au laser

La PKR hypermétropique

La PKR traite la surface cornéenne après retrait de l’épithélium. Le laser excimer modifie ensuite la courbure afin d’augmenter la convergence lumineuse.

Cette technique s’applique surtout aux hypermétropies faibles, lorsque l’épaisseur cornéenne ne permet pas de LASIK.

La récupération visuelle demande cependant plus de temps.

 

Le LASIK

Le LASIK est aujourd’hui la technique laser la plus utilisée dans l’hypermétropie et se déroule avec deux types de laser. Un laser femtoseconde crée un volet cornéen fin. Le laser excimer agit ensuite de son côté en profondeur pour renforcer la convergence.

Cette méthode permet une récupération rapide, avec une gêne post-opératoire limitée. Elle s’adresse surtout aux hypermétropies légères à modérées, chez des patients dont la cornée présente une épaisseur et une régularité suffisantes.

 

Correction interne de l’hypermétropie par échange du cristallin clair (PRELEX)

Il arrive que le laser ne donne plus une correction fiable, notamment en cas d’hypermétropie élevée ou de baisse nette de la vision de près. Dans ce cas, l’échange du cristallin clair (PRELEX) prend le relais.

Lors de cette intervention, le chirurgien retire le cristallin naturel, encore transparent, pour le remplacer par une lentille intra-oculaire sur mesure.

Selon son design optique (multifocal ou EDOF), cette lentille assure la vision de loin, intermédiaire et de près. La correction ne dépend donc plus de l’accommodation. Cette technique traite ainsi à la fois l’hypermétropie et la perte de mise au point liée à l’âge.

Le PRELEX corrige les hypermétropies fortes avec une stabilité durable, car la lentille artificielle ne se modifie plus avec le temps. Cette méthode est par conséquent privilégiée pour les patients à partir de 55 ans ou ceux dont la dépendance aux lunettes concerne désormais toutes les distances.

 

Opérer l’hypermétropie et l’astigmatisme en même temps

Au sein des troubles visuels, l’hypermétropie s’associe fréquemment à un astigmatisme. Aujourd’hui, la chirurgie réfractive autorise la correction simultanée des deux, aussi bien par laser que par implant torique.

Pour cela, le chirurgien-ophtalmologiste réalise une analyse très fine de l’axe et de la puissance de l’astigmatisme afin d’assurer une correction équilibrée.

 

Comment se déroule une opération de l’hypermétropie ?

La chirurgie réfractive nécessite plusieurs étapes, mais qui se déroulent rapidement.

L’intervention se pratique en ambulatoire, sous anesthésie locale par simples collyres. Le patient reste conscient tout au long de l’acte, mais ne ressent aucune douleur. Une légère sensation de pression peut être perçue, mais elle reste brève. En lui-même, le geste chirurgical dure seulement quelques minutes par œil.

Avant l’intervention, une préparation soignée de l’œil est réalisée : désinfection, installation sous le laser ou au bloc opératoire selon la technique choisie, puis mise en place d’un écarteur palpébral pour éviter de cligner.

Lors d’un traitement laser de la cornée, le chirurgien modifie très finement sa courbure pour corriger l’hypermétropie.

Dans le cas d’un PRELEX (remplacement du cristallin par une lentille intraoculaire) , l’intervention se rapproche d’une chirurgie de la cataracte. Le cristallin est retiré puis remplacé par une lentille adaptée à la vision de loin, intermédiaire et de près selon le choix effectué. La récupération s’étale sur quelques jours à quelques semaines, en fonction du type de lentille implantée.

 

Résultats après une opération de l’hypermétropie

Après un traitement laser, la vision de loin devient nette dans la majorité des cas. La vision de près varie selon l’âge et selon l’existence d’une presbytie associée. Chez les patients plus jeunes, l’autonomie visuelle de près reste le plus souvent satisfaisante. Avec l’avancée en âge, une correction complémentaire peut parfois s’avérer nécessaire.

Après une correction interne par implant multifocal ou EDOF, la plupart des patients accèdent à une vision nette à toutes distances : lecture, travail sur écran, conduite de jour comme de nuit. Une phase d’adaptation neurologique peut néanmoins s’observer, surtout les premières semaines, avec des phénomènes visuels transitoires (halos, contrastes modifiés).

 

Prix d’une opération de l’hypermétropie

Le tarif varie selon la technique retenue.

• Une opération laser de l’hypermétropie (PKR ou LASIK) se situe en général entre 2 500 € et 3 500 € pour les deux yeux.
• Une correction interne par PRELEX représente un budget plus élevé, le plus souvent entre 1500 € et 3000 € par œil, selon la lentille choisie.

Ces montants incluent le suivi post-opératoire.

 

Remboursement

La correction chirurgicale de l’hypermétropie relève de la chirurgie réfractive. À ce titre, elle n’entre pas dans le champ des actes remboursés par l’Assurance Maladie, même lorsqu’un défaut visuel permanent est en cause. L’intervention reste donc, en principe, à la charge du patient.

En revanche, certaines complémentaires santé proposent un forfait annuel dédié à la chirurgie réfractive. Le montant varie fortement d’un contrat à l’autre : il peut aller de quelques centaines d’euros à plus de 1 000 € par œil, selon le niveau de garanties souscrit. Ce forfait s’applique en général aussi bien aux techniques laser qu’aux implants intraoculaires.

Avant toute décision opératoire, il reste donc vivement recommandé de contacter sa mutuelle afin de connaître précisément :

• Le montant du forfait éventuellement disponible
• Les conditions d’attribution
• Les justificatifs demandés
• Ainsi que le délai de carence éventuel

Un devis détaillé peut être remis par la clinique afin de faciliter ces démarches et d’anticiper sereinement le budget global de l’intervention

 

Risques de l’opération de l’hypermétropie

Comme tout acte chirurgical, cette intervention comporte des risques, mais qui restent rares : sécheresse oculaire transitoire, halos nocturnes selon la technique, fluctuations visuelles temporaires, infection.

Un ajustement secondaire peut parfois s’avérer utile pour affiner la correction. Le suivi post-opératoire permet dans tous les cas d’en contrôler l’évolution.

 

Vivre après une opération de l’hypermétropie : ce qui change réellement au quotidien

Après une opération de l’hypermétropie, les premiers jours servent surtout à laisser l’œil récupérer sur le plan optique. La vision s’améliore rapidement, mais elle n’est pas toujours immédiatement définitive.

Selon la technique utilisée, une légère fluctuation peut persister quelque temps, notamment en fin de journée ou dans les ambiances lumineuses contrastées. Cette phase reste normale et correspond au temps nécessaire à la stabilisation cornéenne après un laser, ou à l’adaptation du système visuel après la pose d’un implant.

Très vite, les patients perçoivent surtout une différence de confort. La sensation d’effort permanent disparaît. Le travail sur écran gagne par exemple en régularité, sans ces moments où l’image semblait se relâcher sous les yeux.

 

Conclusion

L’opération de l’hypermétropie est aujourd’hui largement répandue dans les centres ophtalmologiques et apporte d’excellents résultats. Dès l’âge de 18 ans, il est ainsi possible, selon les patients, de se passer de lunettes ou de lentilles.