Votre opération laser des yeux chez Ophtalea : le jour J

Accueil au centre chirurgical

Vous êtes convoqué 30minutes avant l’heure exacte de votre opération. La chirurgie se déroulera dans le bloc opératoire aux normes ISO-7 du centre médico-chirurgical Ophtalea de Bayonne – Centre Estrella, 2ème étage, 28 allée Docteur Robert Lafon.

Venez comme pour une consultation d’ophtalmologie classique, en tenue de ville, sans préparation préalable. Pensez à ne pas mettre vos lentilles dans les 5 jours qui précèdent la chirurgie si vous êtes porteur de lentille. Pour que les conditions d’asepsie soient maximales, il vous sera demandé de ne pas vous maquiller et retirer les bijoux que vous pourriez porter au visage. Si vous avez les cheveux long et portez un chignon, prévoyez de détacher vos cheveux pour ne pas avoir la tête en appuis sur le chignon.

Nous conseillons d’être accompagné, notamment pour faciliter votre retour à domicile.

Vous ne devez pas conduire immédiatement après votre opération.

Enregistrement administratif

• La secrétaire d’accueil vous reçoit à votre arrivée pour vous enregistrer et ouvrir votre dossier informatisé.
• Elle vérifiera avec vous votre identité, vos fiches de consentements signées, votre moyen de paiement choisi.

Espace d’attente

Vous serez reçu dans une salle d’attente spécialisée pour patienter quelques minutes avant d’entrer dans le bloc opératoire.

Préparation technique et environnement

Pour accéder à l’espace contrôlé du bloc opératoire aux normes ISO 7, vous pourrez garder vos vêtements de ville. Notre secrétaire spécialisée vous accompagne. Vous aurez à passer une casaque par-dessus vos vêtements, une charlotte pour les cheveux, des sur-chaussures pour isoler les semelles de vos chaussures. Nous vous conseillons de retirer votre pull le cas échéant pour être le plus à votre aise.

Vous entrez dans l’espace d’induction où l’infirmière viendra vous installer sur un fauteuil. L’anesthésie s’effectue par collyre, une goutte est suffisante pour endormir la surface de chaque œil pendant 1heure, plusieurs gouttes vous seront instillées. C’est la seule anesthésie nécessaire pour réaliser l’opération au laser.

Le bloc opératoire est un espace contrôlé par air conditionné et flux laminaire. La température et l’hygrométrie sont stabilisées en permanence. L’accès nécessite une protection particulière pour garantir l’asepsie tout comme dans un bloc opératoire conventionnel que vous avez peut-être déjà  fréquenté en Clinique ou à l’Hopital.

Entrée dans le bloc opératoire

Vous resterez seulement 15minutes dans le bloc opératoire avec le chirurgien, mais le temps de laser est bien plus court, soit 7sec + 5 à 30sec (lasik), soit 30 à 50sec (PKR ou TransPKR).

L’infirmière spécialisée vous accompagne dans le bloc opératoire et vous amène auprès du chirurgien. Elle restera à vos côtés pendant toute l’intervention.

Votre identité sera à nouveau vérifiée et l’anesthésie sera complétée à nouveau.

Dans la salle chirurgicale se trouvent les deux lasers permettant l’intervention : laser femtoseconde VISUMAX 800 – Zeiss et laser Excimer Teneo2 – Bausch&Lomb.

Vous serez allongé sur un fauteuil de chirurgie qui permettra de positionner votre tête sous l’un ou l’autre des appareils en fonction des étapes. Les lasers sont des machines ouvertes, non oppressantes.

Le positionnement parfait de votre tête est controlé pendant que débute la désinfection des paupières et des yeux avec de la bétadine ophtalmologique. Cette solution antiseptique est légèrement irritante pour les paupières, il est normal de ressentir un picotement malgré l’anesthésie et ce n’est pas signe d’un défaut d’anesthésie de l’œil.

Procédure chirurgicale

La chirurgie s’effectue pour les 2 yeux le jour même lorsqu’il est prévu d’opérer les deux yeux.

Un œil après l’autre.

Le chirurgien place un champ de protection troué devant votre œil, libérant l’espace devant le nez et la bouche pour que vous soyez à l’aise. Les paupières sont immobilisées avec des sparadraps (stéristrips) et un écarteur en sorte qu’il n’y ait pas de fermeture involontaire des paupières, même en cas de clignement.

Grace à l’anesthésie locale, vous n’aurez aucune douleur, mais vous aurez des sensations ce qui est normal. Vous ressentirez les contacts et parfois les pressions liées à la gestuelle du chirurgien. Vous ressentirez également les rinçages au serum froid.

Vous verrez devant vous une lumière vive, correspondant au microscope chirurgical. Sous l’effet de cette lumière vous ne distinguerez pas les gestes pendant l’opération, mais vous verrez des ombres. Une cible lumineuse (verte ou rouge) vous donne le repère de fixation pour que votre regard soit bien centré. En cas de mouvement de vos yeux le laser suit votre œil sans risque de décentrage, grâce à une caméra haute-fréquence activée en permanence.

Votre œil est rincé au sérum régulièrement, vous sentez un contact liquide froid.

Application du ou des lasers

Procédure lasik

Le femtoLASIK se déroule en deux étapes :

• La préparation de votre œil avant correction pour créer un « capot » (flap), par le laser femtoseconde (Visumax 800 – Zeiss). Votre visage est positionné sous le bras automatisé du laser. L’appareil vient délicatement au contact de votre œil à l’aide d’une sorte de ventouse. Une cible lumineuse verte vous indique où regarder. Le temps de contact est de quelques secondes seulement (7secondes de temps de laser effectif en moyenne) pendant lesquelles vous sentez une sensation de pression, sans douleur. Un œil est traité après l’autre.
• Vous serez ensuite positionné sous le laser Excimer (Ténéo2 – bausch&lomb) pour effectuer la correction visuelle. Vous sentirez brièvement quelques manipulations, puis le laser est appliqué, à distance sans toucher l’œil, pour une durée dépendante du niveau de correction : entre 5 et 30secondes. Une cible visuelle se présente face à vous pour fixer pendant la procédure. La caméra haute fréquence enregistre la position de votre œil en temps réel en sorte de compenser les mouvements éventuels. Le chirurgien rince votre œil puis applique des gouttes et parfois une lentille thérapeutique de protection. Son objectif est de réduire le risque de déplacement du capot, faciliter la cicatrisation. Elle sera retiré le lendemain matin lors du contrôle en consultation. Un œil est traité après l’autre.

Procédure PKR

Un seul laser sera utilisé pour cette technique, le laser Excimer (Teneo2 – Bausch&Lomb).

Que ce soit en transPKR ou PKR conventionnelle, la procédure est très superposable.

La surface de votre œil est préparée en sorte de recevoir le laser :

• Soit manuellement : vous ressentez des frottements superficiels pendant 20secondes.
• Soit par le laser (TransPKR) : vous n’avez aucune sensation car le laser travaille à distance.

Le laser va ensuite appliquer la correction à distance sans toucher l’œil, pour une durée dépendante du niveau de correction : entre 5 et 30 secondes. Une cible visuelle se présente face à vous pour fixer pendant la procédure. La caméra haute fréquence enregistre la position de votre œil en temps réel en sorte de compenser les mouvements éventuels. Le chirurgien rince votre œil puis applique des gouttes et systématiquement une lentille thérapeutique de protection. Son objectif est de réduire la gêne douloureuse et le risque d’infection. Vous la garderez nuit et jour jusqu’à l’examen de contrôle. Un œil est traité après l’autre.

Fin de la chirurgie et contrôle immédiat

Aussitôt les deux yeux opérés, vous voyez déjà sans lunettes. La vision est brumeuse et c’est normal car vos yeux doivent désormais cicatriser après l’opération.

L’infirmière vous remet une paire de lunettes de protection solaire et des coques de protection à fixer avec du sparadrap devant vos yeux lorsque vous dormez pendant 3 nuits, pour éviter les frottements.

Après une chirurgie par PKR ou transPKR, vous êtes aussitôt libre de rentrer chez vous.

Après une chirurgie par LASIK, vous êtes invité à patienter 15-20min en sorte que le chirurgien vous examine en salle de consultation standard et vérifie le bon positionnement des capots pour la cicatrisation. Après quoi vous êtes libre de rentrer chez vous également.

Les précautions et contraintes après l’opération

Les premiers jours

Les traitements post-opératoire en collyre sont à débuter le jour même.

L’anesthésie s’estompe au bout de 60minutes, vous aurez le sentiment d’être facilement ébloui et vos yeux vont commencer à larmoyer et donner une sensation de brulure dont l’intensité varie d’une personne à l’autre.

Après un LASIK, cette sensation est fugace et dure entre 2 et 4heures puis vous n’aurez plus de gêne particulière hormis une sensation de grain de sable de temps à autre. La vision reste brumeuse le premier jour et franchement plus claire dès le lendemain matin, permettant souvent une réprise rapide de vos activités habituelles. Une période de convalescence de 48h est recommandée pour laquelle vous devez prendre vos disposition vis à vis de vos activités personnelles et professionnelles, la chirurgie ne donne pas droit à un formulaire d’arrêt de travail médical.

Après une PKR cette sensation est plus tenace, elle dure 24heures dans le cadre d’une transPKR et plutôt 48heures en chirurgie conventionnelle. La gêne s’interrompt souvent d’une minute à l’autre à l’issu de cette période puis ne revient pas. Cela fait parti des inconvénients de la technique. Prévoyez d’être libre de vos contraintes habituelles pendant cette période. Il est conseillé de débuter le traitement antalgique aussitôt après la chirurgie, avant l’apparition de la gêne douloureuse. La vision reste brumeuse les premiers jours, puis permet souvent de reprendre votre quotidien aux alentours de 5-6 jours après la chirurgie. A ce moment là, la vision est loin d’être encore stabilisée.

Le traitement

Un traitement antalgique en comprimé est prescrit pour les premières heures ou premiers jours.

De nombreux collyres seront employés pour optimiser la cicatrisation. Ils sont à instiller quotidiennement dès le jour de la chirurgie, à une fréquence spécifique pour chaque médicament, pendant une durée de 14 ou 21jours selon la procédure.

• Antibiotiques préventifs : leur objectif est de réduire le risque d’infection. Ce risque est extrêmement faible mais reste présent comme pour toute opération sur le corps.
• Anti-inflammatoires stéroidiens : ces collyres servent à contrôler l’inflammation et éviter une cicatrisation trop vigoureuse qui pourrait altérer la précision du résultat. Il s’agit là aussi de phénomènes rares mais connues et dont l’anticipation fait partie des bonnes pratiques pour cette chirurgie.
• Larmes artificielles : pour lubrifier l’œil qui est naturellement asséché par l’effet du laser pendant la phase de cicatrisation. Elles sont prescrites entre 2-3 mois après PKR et jusqu’à 6 mois après LASIK (l’œil pouvant parfois rester plus sec après la chirurgie ce qui fait partie des aléas).

Au fur et à mesure des contrôles, votre chirurgien pourra conseiller de modifier ou pas la fréquence prévue et la durée prévue.

Les précautions physiques

Pendant le mois qui suit la chirurgie, vous devez vous protéger des rayons UV du soleil et donc porter des lunettes de protection solaire en extérieure quelle que soit la météo locale ou la période de l’année. Les UV pourraient modifier la précision du laser en cas d’exposition précoce.

Pendant cette même période, vous ne devez pas pratiquer d’activité aquatique, pour réduire le risque d’infection. Lors de la toilette les 3 premiers jours, il est déconseillé de passer le jet d’eau sur le visage directement, après quoi vous pourrez reprendre vos habitudes sans risque. En cas de passage d’eau dans l’œil, rincez avec le serum prescrit.

Passé ce premier mois de cicatrisation, vous n’aurez absolument plus aucune contrainte et vous pourrez reprendre vos habitudes comme avant.

Le frottement oculaire

Il est primordial de ne surtout pas frotter vos yeux : ne pas amener vos mains, vos doigts contre les paupières, ne pas forcer délibérément en clignant des yeux.

Lors des premiers jours, le frottement fait courir le risque de déplacer le capot en cas de lasik, ce qui peut être préjudiciable pour la récupération visuelle la plus optimale et peut nécessiter une reprise chirurgicale rapide sous microscope.

Le frottement fait courir le risque de déloger la lentille thérapeutique après PKR ou TransPKR, faisant craindre une majoration des douleurs et du risque d’infection. En cas de perte de la lentille, revenez au cabinet pour un contrôle et une nouvelle pose.

D’une façon générale, que vos yeux soient opérés ou non, il est déconseillé de vous frotter les yeux. Cela augmente le risque d’astigmatisme et cela pourrait donc créer ou faire revenir des défauts visuels au fur et à mesure de votre vie.

Les examens de contrôle programmés

Lasik

Un examen de contrôle programmé est prévu avec votre chirurgien le lendemain matin, la semaine suivante et un mois après.

J1: retrait des lentilles thérapeutiques et contrôle du positionnement du capot, en cas de plis de frottement, un repositionnement sous microscope opératoire peut-être proposé le jour même, c’est exceptionnel si les précautions d’usage sont bien suivi, mais cela fait parti des aléas.

J7: contrôle de l’absence d’inflammation ou infection.

M1: vérification du retour à la normal et de la bonne précision visuelle. Le résulat visuel peut continuer d’évoluer encore quelques semaines.

PKR ou TransPKR

Un examen de contrôle programmé est prévu avec votre chirurgien aux alentours de 3-5jours puis à un mois.

J3-5: retrait des lentilles thérapeutiques, contrôle de la première phase de cicatrisation de surface, la vision reste trouble ce jour là et c’est normal.

M1: vérification du retour à la normal et de la bonne précision visuelle, le résultat visuel peut continuer d’évoluer encore quelques semaines.

Conclusion

Vous savez maintenant précisément à quoi vous attendre pour votre opération au laser des yeux.

L’équipe vous attend 30minutes avant votre chirurgie. Vous Passerez 15minutes dans le bloc opératoire puis vous pourrez soit repartir aussitôt (PKR, transPKR) soit après l’examen immédiat qui s’effectue 15minutes après la sortie du bloc (LASIK).

Votre chirurgien ainsi que l’ensemble du personnel spécialisé en chirurgie réfractive du cabinet Ophtalea se tient à disposition pour de plus amples informations en cas d’inquiétude ou en cas d’incompréhension avant ou après le jour J.

N’hésitez pas à nous solliciter, par téléphone, par mail, ou en venant directement au cabinet au besoin.

A bientôt !